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      醫保政策(統籌病種介紹)

      為進一步降低參保人員個人負擔,提高我市口腔疾病醫療保障水平和口腔健康水平,湘潭市口腔醫院作為我市唯一口腔門診醫療統籌支付結算單位,市醫療保障局首次將七個口腔門診實質性治療項目納入醫保統籌支付范圍,參照單病種(家庭病床)的管理模式運行。

      00年十一月市醫療保障局首次將湘潭市口腔醫院納入長沙(本級)門診刷卡個人賬戶定點醫療機構。

      1、納入市(縣)醫保統籌的七個口腔門診實質性治療項目:

      序號 病種名稱 包干費用 報銷比例  

      1 根管治療      500/根管 70%--80% 包括急慢性牙髓病、急慢性根尖周病,同時治療兩顆或者更多牙,只能加收單根管治療費用:120/根管,最多治療4根管。

      2 牙周基礎治療 1300 70%--80% 慢性牙周炎,適用于牙周病的治療。

      3 埋伏阻生牙拔除術 1000 70%--80% 適應口腔內被鄰牙骨或軟組織的阻礙而只能部分萌出或完全不能萌出,今后也不能萌出的牙齒。

      4 全口牙缺失修復術 1100 70%--80% 適應于60歲以上、全口缺失20顆功能牙齒的中、老年患友。

      5 死髓牙保護術 800/ 70%--80% 適用于根管治療后冠套修復。 單次修復最多2顆牙,最高加收費用400/牙。

      6 智齒冠周膿腫 600-900/ 70%--80% 適應于成年人智齒發炎后切排引流沖洗治療。

      7 牙體缺損填充及粘結修復 200/ 70%--80% 同時治療多顆牙牙體缺損的修復(包括齲齒及楔狀缺損的修復),每顆加收100/牙,最多加收3顆牙的治療費。

          2、納入城鄉居民醫保的三個口腔門診實質性治療項目:

      序號 病種名稱 包干費用 報銷比例 補償起付線

      1 根管治療術 860 40%左右 200元起

      2 牙周基礎治療 1300 40%左右 200元起

      3 全口牙缺失修復 1100 40%左右 200元起

      相關事項提示:

      1、同時進行上述兩種或以上疾病的治療術,以其中一種疾病的治療術為主進行治療,另一種疾病治療術為輔助治療,其限額標準控制在50%范圍內進行結算支付,費用包含藥品費及部分輔助檢查費用。

      2、門診費用包干治療期間,參保人員繼續享受特殊門診醫療待遇,其他醫保待遇暫停,治療結束結算后醫保待遇立即自行恢復。

      3、參保人員就診時必須攜帶本人湘潭市(縣)或雨湖區、岳塘區的《城鎮職工基本醫療保險手冊》和身份證;城鄉居民參保人員就診時,需要提供本人身份證和社???。

              

      湘潭市口腔醫院總院地址:湘潭市雨湖路95號(雨湖公園游艇碼頭對面)電話(傳真):0731—58263859

      河東分院地址:湘潭市建設南路88號(華都酒店斜對面)電話:0731—58566677

      下攝司門診部地址:湘潭市潭下路54號(1路公交下攝司終點站)電話:0731—58633904

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